Лечение болезни Кушинга - Рецепты народной медицины

Перейти к контенту

Главное меню:

Лечение болезни Кушинга

Изначально общее состояние пациента должно поддерживаться высоким потреблением белков и адекватным потреблением Кетоконазола. Если клинические проявления тяжелые, может потребоваться заблокировать секрецию глюкокортикоидов назначением метирапона 250 мг - 1 г внутрь 3 раза в день или кетоконазола 400 мг внутрь 1 раз в день, увеличивая до максимальной дозы 400 мг 3 раза в день. Кетоконазол является более доступным, но позже начинает действовать и иногда является гепатотоксичным.

Особенности лечения болезни Кушинга.

Опухоли гипофиза, вырабатывающие избыточное количество АКТГ, подлежат хирургическому удалению либо разрушению с помощью излучения. Если при визуализации опухоль не определяется, но гипофизарный источник является наиболее вероятным, может быть применена тотальная гипофизэктомия, особенно у пожилых пациентов. У молодых пациентов обычно применяют облучение дозой 45 Гр. Улучшение обычно наблюдается менее чем через год. Однако у детей облучение может снизить секрецию гормона роста и вызвать преждевременное половое созревание. В специализированных   центрах   достаточно   успешно применяется облучение пучком тяжелых частиц (протонов), нагрузка около 100 Гр, а также радиохирургия - сфокусированный пучок излучения, подводимый в качестве однократной дозы. Иногда ответ на облучение развивается в течение нескольких лет.

Билатеральная адреналэктомия применяется у пациентов с гипофизарным гиперадренокортицизмом, у которых не появляется эффекта после операции на гипофизе (с возможной аденомэктомией) и облучения. После адреналэктомии необходима пожизненная заместительная терапия глюкокортикоидами.
Синдром Нельсона в случаях, когда после адреналэкомии продолжается увеличение гипофиза со значительным повышением секреции АКТГ и предшественников, характеризуется развитием выраженной гиперпигментации. Это проявление наблюдается у менее 50 % пациентов, перенесших адреналэктомию. Риск снижается, если пациент был подвергнут облучению гипофиза. Хотя облучение может остановить рост гипофиза, многим пациентам необходима гипофизэктомия. Показания для гипофизэктомии такие же, как при любой опухоли гипофиза - увеличение в размере со смещением окружающих структур, развитием нарушения полей зрения, давлением на гипоталамус и другие осложнения. Рутинное облучение часто проводится после гипофизэктомии, если не было проведено предварительно. Радиохирургия, или фокусированная радиационная терапия, может подводиться одной фракцией, если уже проводилась стандартная наружная радиационная терапия, при условии расположения очага на достаточном расстоянии от зрительного нерва и хиазмы.
Адренокортикальные опухоли удаляются хирургическим путем. Пациенты должны получать кортизол во время операции и в послеоперационном периоде, так как неопухолевая часть коры надпочечников будет подавлена и атрофирована. При муль-тинодулярной гиперплазии надпочечников может быть необходима билатеральная адреналэктомия. Даже после тотальной адреналэктомии у некоторых пациентов наблюдается функциональное восстановление органа.

Лечение АКТГ- эктопического синдрома заключается в удалении негипофизарной опухоли, продуцирующей АКТГ. Однако в некоторых случаях опухоль является диссеминированной и не может быть удалена. Ингибиторы функции надпочечников, такие как метирапон 500 мг внутрь 3 раза в день (до суточной дозы 6 г/день) или митотан 0,5 г внутрь 1 раз в день, увеличении до максимальной дозы 3-4 г/день, обычно контролируют тяжелые метаболические нарушения (например, гипокалиемию). При применении митотана может быть необходима низкая доза гидрокортизона или высокая дексаметазона. Определения продукции кортизола могут быть ненадежными, может развиться тяжелая гиперхолестеролемия. Кетоконазол (400-1200 мг внутрь 1 раз в день) также блокирует синтез глюкокортикоидов, однако может быть гепатотоксичным и вызывать симптомы болезни Аддисона. Альтернативно глюкокортикоидные рецепторы могут блокироваться мифепристоном. Мифепристон увеличивает уровень кортизола плазмы, но блокирует эффекты глюкокортикоидов. Иногда АКТГ-секретирующие опухоли отвечают на аналоги соматостатина длительного действия, однако применение более 2 лет требует наблюдения в связи с возможностью развития гастрита, желчно-каменной болезни, холангита, желтухи и мальабсорбции витамина В12.

Крупнейшее агентство недвижимости Итака предлагает куплю или продажу квартир, домов, коммерческой и загородной недвижимости в СПб и Ленобласти. Одно из перспективных направлений деятельности агентства  продажа квартир в городе Сланцы. Сланцевский район считается экологически чистым, так как промышленные предприятия расположены вокруг города.

Далее - Камни в слюнной железе (сиалолитиаз)

Вернуться на главную страницу


 
Яндекс.Метрика
Назад к содержимому | Назад к главному меню